स्वाभिमान शिक्षा संस्कृति ट्रस्ट (रजि0)

शिक्षा एवं उपलब्धि सम्मान — आवेदन

1. आवेदक की जानकारी

पूरा नाम *

संपर्क मोबाइल *

आयु वर्ग *

अभिभावक का नाम (नाबालिग के लिए जरूरी)

2. उपलब्धि की जानकारी

उपलब्धि की श्रेणी *

उपलब्धि का स्तर

उपलब्धि का शीर्षक *

उपलब्धि का वर्ष

संक्षिप्त विवरण

3. फोटो और प्रमाणपत्र

प्रमाणपत्र का प्रकार *

प्रमाणपत्र JPG / PNG / PDF * (अधिकतम 5 MB)

सम्मानार्थी की फोटो (वैकल्पिक, JPG/PNG, अधिकतम 3 MB)

मैं स्वयं आवेदक हूँ या आवेदक / अभिभावक की अनुमति से यह आवेदन भर रहा / रही हूँ। मैं जानकारी और दस्तावेजों को Pal Seva Samaaj द्वारा निजी रूप से सुरक्षित रखने और आवेदन की जाँच के लिए उपयोग करने की अनुमति देता/देती हूँ। यदि आवेदक नाबालिग है, तो मैं पुष्टि करता/करती हूँ कि अभिभावक की अनुमति प्राप्त है। फोटो देने पर मैं उसे निजी रिकॉर्ड में रखने की अनुमति की पुष्टि करता/करती हूँ।

आवेदन और प्रमाणपत्र निजी रिकॉर्ड में रहेंगे। स्वीकृति या वेबसाइट पर प्रकाशन अलग निर्णय होगा। आधार संख्या, बैंक विवरण या संवेदनशील जानकारी विवरण में न लिखें।